Язва пищевода

Формы

Симптоматическая язва:

• застойная язва - формируется при сдавливании пищевода опухолью;
• язва лекарственная - побочное действие различных препаратов (противовоспалительных, обезболивающих средств). Также такая язва формируется в ответ на лучевое воздействие, применяемое для лечения злокачественных опухолей в грудной клетке;
• декубитальная язва - возникает от постоянного контакта пищевода и зонда в пищеводе;
• стрессовая язва - язва пищевода, симптомы образования которой встречаются при терминальных состояниях или при ожогах, массивных травмах, запущенных стадиях болезней сердца, почек, сосудов, печени и прочих.

Истинная язва:

• пептическая язва пищевода или истинная – вид язвы, которая возникает от действия кислого желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода:
  • острая язва - возникает при заболеваниях,сопровождающихся рвотой, содержащей кислое содержимое желудка, также при послеоперационном периоде;
  • хронический тип язвы, возникающий от забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод. Он возникает при некоторых заболеваниях и имеет длительный характер.

Причины

Причины возникновения истинной язвы пищевода заключаются в:

• грыже пищевого отверстия;
• гастроэзофагальной рефлюксной болезни;
• при недостаточной кардии;
• при приеме некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
• возникает при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
• системная склеродермия – редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется снижением эластичности кожи.
• при активном курении, употреблении алкоголя.

Язвенная болезнь пищевода, причины симптоматического вида заболевания:

• давящая на пищевод опухоль;
• дивертикул пищевода, характеризующийся как выпячивание стенки пищевода в форме, напоминающей мешок, в котором застаивается пища);
• прием противовоспалительных, противоопухолевых и обезболивающих и других лекарств;
• облучение органов грудной клетки при злокачественных опухолях;
• травмы пищевода: механические или термические;
• при терминальных состояниях — массивных травмах, не леченных тяжелых заболеваниях сердца, почек и прочих.

Симптомы

Изжога характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, жжением. Чувство изжоги может возрастать при наклонах вперед, переедании, при активной физической нагрузке, в положении лежа.
Неприятные ощущения и боли могут возникать в состоянии покоя. Часто после приема холодной, горячей или кислой пищи. При этом болезненные ощущения возникают в левой части грудной клетки и нижней челюсти, как при сердечном приступе. Эти симптомы могут стихать при приеме антацидов, которые защищают слизистую от действия желудочного сока. Также боли снимают содой или минеральной водой.
Дисфагия – нарушение процесса глотания, поперхивание во время еды, одинофагия – боль при заглатывании пищи.
Сопутствующие признаки язвы пищевода: кислая отрыжка и рвота (возможна с кровью).

Диагностика

Проведение анализа анамнеза и жалоб больного:

• выяснить, когда появился дискомфорт за грудиной и другие сопутствующие симптомы: изжога, рвота;
• выяснить наличие у пациента болезней ЖКТ;
• анализ семейного анамнеза на наличие похожих симптомов в семье больного;
• проведение и анализ осмотра, который включает в себя оценку цвета кожи, телосложения.

Лабораторные методы исследования:

• исследование на наличие бактерий, вредящих стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки;
• суточное измерение кислотности среды в пищеводе при помощи зонда;
• прием вовнутрь контраста позволяет увидеть наличие язвы при рентгенографическом анализе;
• изменения и дефекты возможно увидеть при помощи УЗИ, КТ и МРТ;
• анализ крови на выявления анемии (малокровия) или лейкоцитоза (повышение лейкоцитов в крови, происходящих при воспалительных заболеваниях);
• для определения сопутствующих заболеваний применяют биохимический анализ крови;
• копрограмма применяется для возможного обнаружения непереваренных частей пищи и для исключения кровотечения, которое может являться осложнением при язве.

Инструментальный метод:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура, при которой осмотр пищевода происходит при помощи эндоскопа при обязательной биопсии.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

• питание при язве пищевода должно выглядеть так:
  • исключение переедания;
  • полный отказ от пищи, которая содержит животные жиры;
  • отказ от жареной, острой пищи, крепкого кофе;
• ужин за 3–4 часа до отхода ко сну;
• не принимать положение лежа при приеме пищи;
• отказ от вредных привычек – курения, алкоголя;
• поддержание нормальной массы тела;
• отказ от тесной одежды;
• исключение физической нагрузки при лечении язвы пищевода уменьшает вероятность появления симптомов.

Медикаментозное лечение:

• лечение язвы пищевода проводится антацидами, подавляющими кислотность;
• вяжущими средствами, которые защищают слизистую пищевода;
• применяются также ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке;
• стимуляторы регенерации, стимулирующие заживление слизистой пищевода;
• прокинетики, восстанавливающие нормальную перистальтику ЖКТ.

Хирургическое лечение:

• проиводится, когда отсутствует эффект не медикаментозного и медикаментозного лечений;
• при наличии сочетания язвы пищевода и недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
• кроме того, при осложнениях заболевания часто производят операцию по подшиванию желудка к диафрагме. При этом восстанавливается острый угол у брюшной части пищевода и дном желудка – фундопликация.

Осложнения

При исполнении всех рекомендации по диете и здоровому образу жизни, при нормальном лечении – происходит заживление язвы в течение двух-четырех недель. В отсутствие лечения возможно развитие осложнений:

• перфорация язвы, характеризующаяся образованием в стенке пищевода отверстия;
• стриктура – уменьшение просвета в нижнем отделе пищевода;
• пенентрация – переход язвы на другие органы;
• малигнизация – образование опухоли в месте язвы;
• возникновение кровотечений;
• потеря веса – может доходить до кахексии (истощения).

Профилактика

• прохождение обследования у гастроэнтеролога (не реже раза в год);
• диета при язве пищевода включает в себя: ограничение приема жареной, жирной, острой и копченой пищи, также газированных напитков и кофе);
• ужинать за 2–3 часа до отхода ко сну;
• исключить все вредные привычки;
• стараться избегать стрессов;
• производить безотлагательное лечение болезней, которые могут приводить к язве пищевода.