Варикозное расширение вен (варикоз, хроническая венозная болезнь)

Что это

Варикоз - это стойкое расширение и извилистость подкожных вен с нарушением работы клапанов и обратным током крови (рефлюксом). Относится к спектру хронической венозной болезни (ХВБ) - от косметических «сеточек» до отёков, экземы и трофических язв.

 

Как проявляется

 

  • Тяжесть, распирание, «свинцовые» ноги к вечеру.

  • Видимые извитые вены, сосудистые «звёздочки», сеточки.

  • Отёки голеней/лодыжек, ночные судороги, зуд, жжение.

  • Потемнение кожи над лодыжкой, уплотнения (липодерматосклероз).

  • Медленно заживающие ранки, трофические язвы (при запущенном течении).

Осложнения: поверхностный тромбофлебит, кровотечение из варикозного узла, экзема, целлюлит, реже - тромбоз глубоких вен и ТЭЛА.

 

Почему возникает

 

  • Наследственная слабость венозной стенки и клапанов.

  • Гормональные факторы (беременность, прогестины), женский пол.

  • Длительное статическое положение (сидя/стоя), малоподвижность.

  • Ожирение, хронические запоры, подъём тяжестей.

  • Возраст, травмы/операции на ногах, плоскостопие, тесная обувь/одежда.

 

 Когда срочно к врачу

 

  • Внезапная болезненная красная «шнуровидная» вена, лихорадка (тромбофлебит).

  • Внезапный асимметричный отёк, боль в икре (подозрение на ТГВ).

  • Одышка, боль в груди, кровохарканье (возможна ТЭЛА) — неотложно 1-03 / 112.

  • Кровотечение из варикозного узла, трудно останавливается.

  • Быстро увеличивающаяся язва, выраженное воспаление кожи. 

 

Диагностика

 

  • Осмотр флеболога/сосудистого хирурга с классификацией по CEAP (C0–C6).

  • Дуплексное УЗИ вен — золотой стандарт: оценивает проходимость, рефлюкс, глубину поражения.

  • По показаниям: коагулограмма, оценка рисков тромбоза, консультации дерматолога/эндокринолога.

 

Консервативные меры (базовые для всех)

 

  • Компрессионный трикотаж (чулки/гольфы) подобранного класса; надевать утром, снимать на ночь.

  • Режим: больше ходьбы, перерывы при сидячей/стоячей работе, избегать жара/саун, поднятие ног на 10–15 см во время отдыха.

  • Вес/питание: контроль массы тела, клетчатка для профилактики запоров.

  • Мази/гели-веноактивы — симптоматически (холодящие, НПВС при флебите).

  • Физиотерапия/ЛФК: «венозная помпа» (перекаты, подъёмы на носки, вело-движения).

 

Миниинвазивные эндоваскулярные методы (первая линия)

 

  • ЭВЛК / РЧА (эндовенозная лазерная коагуляция / радиочастотная абляция) — «склеивание» несостоятельного магистрального ствола (БПВ/МПВ) под УЗ-контролем, амбулаторно.

  • Клеевая облитерация (n-butyl-cyanoacrylate) — без тумесцентной анестезии, быстрое восстановление.

  • Пенная склеротерапия (foam) — для притоков, ретикулярных вен/«сеточек», а также как дополнение к ЭВЛК/РЧА.

 

Хирургические опции

 

  • Минифлебэктомия — извлечение варикозных притоков через микропроколы.

  • Комбинированная флебэктомия — при больших диаметрах/анатомических особенностях (сейчас реже как монотехника).

 

При осложнениях

 

  • Острый поверхностный тромбофлебит: НПВС, компрессия, мобилизация; при протяжённости/риске — антикоагулянты по назначению.

  • Трофические язвы: эластическая компрессия, современные раневые повязки, лечение инфекции, коррекция рефлюкса. 

 

Что ожидать после лечения

 

  • Быстрое возвращение к активности (часто на следующий день), синяки/уплотнения по ходу коагулированной вены - нормальны, проходят за недели.

  • Компрессия - по протоколу 1-4 недели.

  • Возможны рецидивы/появление новых притоков - важны контрольные УЗИ и поддержание режима. 

 

Профилактика и образ жизни

 

  • Двигательная активность ежедневно ≥30–40 минут.

  • Перерывы каждые 45–60 мин., «офисная гимнастика», избегать позы «нога на ногу».

  • Компрессионные чулки при длительных перелётах/беременности/статических нагрузках.

  • Обувь с небольшим каблуком, свободная одежда, контроль веса, уход за кожей голени. 

 

К какому врачу обратиться

 

Флеболог/сосудистый хирург - базовый специалист. При язвах - дополнительно дерматолог/хирург перевязочного кабинета; при подозрении на ТГВ/ТЭЛА - неотложная помощь.

 

Услуги и маршрут в Ереване

 

Обычно: первичная консультация, дуплексное УЗИ, подбор компрессии; при показаниях - ЭВЛК/РЧА, склеротерапия, минифлебэктомия, ведение ран. Стоимость зависит от метода и класса компрессии. На Doctor911.am можно выбрать клинику и врача, сравнить пакеты и записаться онлайн.