Պոչուկի ոսկորի ցավ (կոկցիգոդինիա)

Պոչուկի ոսկորի ցավը, որը նաև հայտնի է որպես կոկցիգոդինիա, անհանգստություն է պոչուկի ոսկորի շրջանում, որը փոքր ոսկոր է ողնաշարի ստորին մասում: Այս ցավը կարող է տատանվել թեթևից մինչև սուր, ինտենսիվ և կարող է զգալիորեն ազդել ամենօրյա գործունեության վրա, հատկապես եթե այն ենթադրում է նստակյաց դիրք կամ հանկարծակի շարժումներ:

Պատճառները

  1. Վնասվածք. ընկնելու կամ հարվածի արդյունքում կարող է առաջանալ պոչուկի ոսկորի վնասվածք, հոդախախտում կամ կոտրվածք:

  2. Կրկնվող գերձգումներ. այնպիսի գործողությունները, ինչպիսիք են հեծանիվ վարելը կամ կոշտ մակերեսի վրա երկար ժամանակ նստելը, կարող են գերձգում առաջացնել պոչուկի հատվածում:

  3. Ծննդաբերություն. Ծննդաբերության ժամանակ պոչուկը կարող է վնասվել կամ գերձգվել:

  4. Հոդերի դեգեներատիվ փոփոխություններ. Տարիքը կարող է առաջացնել պոչուկի ոսկորի հոդերի մաշվածություն:

  5. Վարակներ և ուռուցքներ. Հազվագյուտ դեպքերում վարակները կամ ուռուցքները կարող են ազդել պոչուկի վրա՝ հանգեցնելով ցավի:

Ռիսկի գործոններ

Երկարատև նստած դիրք (հատկապես կոշտ մակերևույթի վրա), ավելաքաշ, հղիություն և հետծննդյան շրջան, կեցվածքի խանգարումներ, երկար ճանապարհորդություններ, սերտ հագուստ/գոտիներ, վերջերս կատարված միջամտություններ փոքր կոնքի/ուղիղ աղիքի շրջանում։

Ախտանշաններ

  • Տեղայնացված ցավ պոչուկի հատվածում, հատկապես նստած վիճակում կամ նստած դիրքից բարձրանալու ժամանակ:

  • Պոչուկի հատվածում ծանրության զգացողություն։

  • Ցավ աղիքների դատարկման կամ սեռական հարաբերության ժամանակ.

  • Անդրադառձող ցավ ազդրերի կամ հետույքի հատվածում:

Երբ անհապաղ դիմել բժշկին

  • Ջերմություն, կարմրություն/ութեցում և աճող ցավ (աբսցեսի կասկած)։

  • Վերջին վնասումից հետո ուժեղ ցավ, նստել/քայլել չկարողանալ։

  • Նյարդաբանական ախտանշաններ․ ոտքերի թուլություն, «թամբային» շրջանի թմրություն, միզարձակման/արտաթորանքի խանգարումներ։

  • Գիշերային ցավ, անհասկանալի քաշի կորուստ, ուռուցքային անամնեզ։

Ախտորոշում

  • Զննում՝ օրթոպեդ-տրավմատոլոգի կամ նյարթաբանի կողմից․ մաշկային/սվիշտային դրսևորումների դեպքում՝ վիրաբույժ/մաշկաբան, անոռեկտալ ախտանշանների դեպքում՝ պրոկտոլոգ։

  • Պոչուկի և սակրոկոկցիգեալ հոդի palpation, կոնքի հատակի տոնուսի գնահատում։

  • Ռենտգեն՝ սակրում և պոչուկ (երբեմն կանգնած/նստած դիրքում՝ անկայունության գնահատման համար)։

  • ՄՌՏ՝ ուռուցք/վարակ կամ արտահայտված սկավառակային պաթոլոգիայի կասկածի դեպքում։

  • ՈւՁՀ՝ փափուկ հյուսվածքների կիստաների/աբսցեսների համար։

  • Ցուցումով՝ գինեկոլոգ/ուրոլոգի զննում, պրոկտոլոգիական հետազոտություններ։

Բուժում՝ քայլ առ քայլ

1) Ինքնախնամք և կենսակերպ

  • Բեռնաթափում նստելիս․ սեպաձև կամ պոչուկի հատվածով «կտրած» բարձ, փափուկ աթոռ, ընդմիջումներ ամեն 30–40 րոպեն մեկ։

  • Տեղային տաքացում (երբեմն՝ սառույց) 10–15 րոպե, օրական 2–3 անգամ։

  • Ակտիվության աստիճանական ավելացում, կեցվածքի ուղղում, խուսափել երկար նստելուց կոշտ մակերևույթների վրա։

  • Քաշի վերահսկում, փորկապության կանխարգելում (մանրաթել 20–30 գ/օր, ջուր 1.5–2 լ/օր).

2) Դեղորայք (բժշկի նշանակումով)

  • ՈՍՀԲ (NSAIDs) կարճ կուրսերով, տեղային հակաբորբոքային գելեր։

  • Միոռելաքսանտներ՝ արտահայտված սպազմի դեպքում։

  • Աթոռը փափկեցնող/թեթև լուծողականներ՝ եթե ցավը կապված է դեֆեկացիայի հետ։

  • Հակաբիոտիկներ՝ միայն հաստատված վարակների դեպքում։

3) Ֆիզիոթերապիա և վերականգնում

  • Բուժական մարմնամարզություն (ԼՖԿ)․ ձգումներ՝ տանձաձև, գլյուտեալ, հետային ծնկափոկ; «կորի» ուժեղացում։

  • Կոնքի հատակի ֆիզիոթերապիա․ ռելաքսացիոն տեխնիկաներ, բիոֆիդբեք, մանուալ թերապիա (ըստ ցուցման՝ ներքին մոտեցմամբ)։

  • Մասաժ, միոֆասացիալ ռելիզ՝ պոչուկի շրջակայքում։

4) Ներարկային մեթոդներ

  • Կորտիկոստերոիդային ներարկումներ՝ սակրոկոկցիգեալ հոդ։

  • Գանգլիոն իմպարի բլոկադա՝ քրոնիկ կոկցիգոդինիայի դեպքում։

  • Ռադիոհաճախական նեյրոմոդուլյացիա՝ ընտրված դեպքերում։

5) Վիրաբուժություն

  • Կոկցիէկտոմիա (պոչուկի հատվածի հեռացում) — վերջին միջոց՝ ցավի >6–12 ամիս պահպանման և համալիր conservative բուժման անարդյունավետության դեպքում, այլ պատճառների բացառմամբ։

  • Պիլոնիդալ կիստա․ աբսցեսի դեպքում՝ շտապ դրենավորում, ապա պլանային արմատական վիրահատություն։

  • Ճիշտ կեցվածք. Պահպանեք ճիշտ կեցվածքը՝ ձեր պոչուկի վրա ճնշումը նվազեցման համար:

  • Էրգոնոմիկ կահույք. օգտագործեք աթոռներ, որոնք պահում են մեջքի ստորին հատվածը և պոչուկի հատվածը:

  • Ֆիզիկական ակտիվության անվտանգություն. Վնասվածքներից խուսափելու համար վարժությունների ժամանակ օգտագործեք համապատասխան անվտանգության տեխնիկա և պաշտպանիչ սարքավորումներ:

Վերականգնում և ժամկետներ

Չբարդացած դեպքերում բարելավումը սովորաբար գալիս է 4–12 շաբաթում՝ բեռնաթափման, ԼՖԿ-ի և ցավի վերահսկման ֆոնին։ Քրոնիկ ցավը հաճախ պահանջում է ավելի երկար վերականգնում և բազմամասնագիտական մոտեցում։

Կանխարգելում

  • Էրգոնոմիկ աշխատանքային տեղ, նստելու և քայլելու հերթագայություն, կանոնավոր ընդմիջումներ։

  • Նորմալ մարմնի քաշ և կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվություն։

  • Ձգումներ երկար ճանապարհներից հետո, համապատասխան բարձի օգտագործում։

  • Ժամանակին բուժել փորկապությունը, մաշկային և անոռեկտալ հիվանդությունները։

Ո՞ր բժշկին դիմել

Օրթոպեդ-տրավմատոլոգ կամ նյարթաբան — առաջնային։ Ըստ իրավիճակի՝ վիրաբույժ/դերմատոլոգ, պրոկտոլոգ, գինեկոլոգ/ուրոլոգ, վերականգնող բժիշկ/ֆիզիոթերապևտ։