Вирусный энцефалит

Виды

Среди энцефалитов традиционно выделяют:

• лейкоэнцефалиты (при этом виде воспаления наиболее страдает белое вещество головного мозга);
• полиоэнцефалиты (при этом виде заболевания наиболее страдает серое вещество головного мозга);
• панэнцефалиты (в этом случае поражается как белое, так и серое вещество).

Также энцефалиты можно разделить на:

• первичные – их провоцируют нейротропные вирусы – они очень опасны, вызывают наибольшее количество летальных исходов;
• вторичные – при этом виде энцефалитов нервная система больного поражена самой иммунной системой (аутоиммунная реакция):
  • инфекционно-аллергические;
  • постинфекционные.

Причины

Возбудителем заболевания выступают:

• вирусы – подавляющее большинство случаев заболевания, так называемый вирусный энцефалит;
• бактерии;
• грибки;
• риккетсии;
• простейшие.

Для возникновения вирусного энцефалита причин несколько: это и целый ряд макро- и микроорганизмов, и состояние иммунной системы человека. В современных условиях все чаще у людей встречается врожденный или приобретенный имуннодефицит.

Если у человека наблюдается тяжелое вирусное заболевание – энцефалит, то вирус при попадании в организм быстро достигает центральной нервной системы, также он может распространяться париневрально или по лимфатическим сосудам в черепно-мозговых нервах.

Симптомы

Когда вирус попадает в ЦНС, то наблюдается целый ряд симптомов, в то время как инфекций, которые протекают бессимптомно, существенно больше. Вирусный энцефалит головного мозга никак не проявляет себя от нескольких дней до трех недель.

Заболевание может проявляться следующими симптомами общей интоксикации:

• астения;
• миалгия;
• субфебрильная температура;
• головная боль;
• потеря аппетита.

Как правило, эти симптомы продолжаются около двух недель.

Острый вирусный энцефалит характеризуется следующими симптомами:

• резкое повышение температуры;
• лихорадка;
• появление различной неврологической симптоматики (может быть очаговой, менингеальной, общемозговой);
• нарушение сознания (может проявляться как оглушение вначале, а после может дойти и до глубокой комы);
• припадки эпилепсии;
• вестибулярные нарушения (резкое головокружение или неустойчивость);
• различные нарушения сна.

Продолжительность острого периода может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев (зависит от формы).

Вирусный энцефалит, симптомы которого очень яркие, характеризируется следующей динамикой:

• состояние больного стабилизируется;
• регрессирует;
• неуклонно растет, может даже привести к летальному исходу.

Иногда заболевание переходит в хроническую форму, в этом случае возможно появление новых симптомов.

Диагностика

Диагностируется заболевание следующим способом:

• выделяется и идентифицируется возбудитель;
• с помощью серологического теста нужно подтвердить наличие вируса.

Также для диагностики можно использовать полимеразную цепную реакцию in vitro, с помощью этого метода легко выявить ДНК-содержащие вирусы или РНК-содержащие вирусы: вирус герпеса, цитомегаловирус либо вирус Эпштейна-Барра.

Лечение

Если диагностирован вирусный энцефалит, лечение следует начинать незамедлительно, существуют три основных направления для устранения острой стадии заболевания:

• если диагностирован вирусный энцефалит у детей, то особенно важна профилактика осложнений;
• специфическая этиотропная терапия;
• обязательно поддержание всех функций организма, которые жизненно важны.

При вирусном энцефалите для профилактики дегидратации можно назначить глюкокортикоиды, они также окажут противовоспалительный, противоаллергический, иммуносупрессивный эффект.

При остром течении заболевания применяется преднизолон, в дозировке от 1 до 2 мг на каждый килограмм веса перорально либо в инъекциях (нужно учесть состояние больного), от трех до четырех раз в сутки, либо при пульс-терапии однократно. Также при вирусном энцефалите последствия поможет устранить метиопреднизолон в той же дозировке.

Возможно использование и дексаметазона от 0,15 до 0, 25 мг на каждый килограмм веса, от трех до четырех раз в сутки. Максимальные дозы глюкокортикоидов нужно применять в первые дни, возможно их употребление до 10 дней, но потом дозу нужно быстро снизить, иначе побочных эффектов не избежать. Одновременно с препаратами назначают соли кальция и калия.

Чтобы снять отек мозга, нужно использовать осмотические диуретики, такие как маннитол (манит) и мочевину. Маннитол назначают в дозировке 1-1,5 г на каждый килограмм веса, доза не должна превышать 140-180 г. Можно сочетать манит с фуросемидом, он поможет избежать нарастания отека. Обязательно нужно контролировать водно-электролитный баланс.

Отек мозга может привести к вторичному стволовому синдрому, который приводит к дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности. Если у больного наблюдается отек, то целесообразно перевести его в реанимацию.

Если у больного наблюдаются эпилептические припадки, то нужно назначить 20% раствор натрия оксибутирата внутривенно, доза от 50 до 150 мг на килограмм веса, для детей и подростков можно назначить клоназепам, финлепсин или хлоралгидрат в клизме, литические смеси (такие как дроперидол или фентанил).

Для профилактики судорог назначают транквилизаторы и нейролептики. Противосудорожную терапию следует продолжать несколько месяцев после приступа, чтобы избежать повтора припадков.

Уход за больным включает в себя:

• регулярное переворачивание больного в постели;
• санацию верхних дыхательных путей;
• протирание кожи спиртом, во избежание пролежней;
• пассивная, а затем активная гимнастика.