Родовая травма

Формы

• Родовая травма мягких тканей:
  • если повреждается кожа и подкожная клетчатка при родах, то это, как правило, неопасно. Необходимо локальное лечение, преследующая цель - предупредить инфицирование;
  • повреждаются мышцы, в результате появляется припухлость в пораженном месте, развивается кривошея у ребенка;
  • кефалгематома - это кровоизлияние под надкостницу определенной кости челюстного свода;
  • родовая опухоль - местный отек кожи и клетчатки под кожей ребенка, находящийся на предлежащей части плода. Возникает как результат механического сдавливания на протяжении длительного периода, его можно встретить в случае затяжных родов или при действиях акушеров. Проходит сама по себе через один-два дня.
• Травма костной системы:
  • переломы, надломы и трещины костей (наиболее часто страдают ключицы, кости бедер и плеч) как результат неграмотно произведенных акушерских действий. Часто встречается родовая травма шеи;
  • травматический эпифиолиз кости плеча (перелом внутри сустава). Встретить его можно редко, среди негативных последствий проявляется повреждение лучевого нерва.
  • Травма внутренних органов:
  • в качестве самостоятельного явления встречается очень редко, часто является следствием механического действия на плод в случае неправильного ведения родов или оказания акушерских действий;
  • наиболее часто замечается при родовых травмах центральной и периферической нервных систем, проявляется в качестве расстройства функций поврежденных органов (в основном, это печень, надпочечники и селезенка) в случае их анатомической целостности.
• Травма нервной системы:
  • внутричерепные излияния крови (внутричерепная родовая травма);
  • травмы спинного мозга, а также периферической нервной системы в результате разных акушерских патологий (сильные повороты плода или его вытягивание);
  • механические повреждения головного мозга (родовая травма головы) вследствие сдавливания черепа костями материнского таза в случае, если плод проходит по родовому каналу;
  • гипоксические повреждения - это поражения спинного, головного мозга или внутренних органов. Причиной становится асфиксия при родовой опухоли (резкое прекращение поступления кислорода), либо гипоксия (долгие регулярные ограничения поступления кислорода, при котором в организме накапливается избыточное количество углекислоты и прочих недоокисленных продуктов).

Причины

Среди предрасполагающих факторов выделяют такие:

• несоответствие величины плода размерам материнского малого таза (может быть слишком узкий таз или крупный плод);
• плод принимает неправильное положение (к примеру, поперечное);
• хроническая внутриутробная гипоксия плода (его кислородное голодание);
• плод недоношенный и переношенный;
• неправильная длительность родов (слишком затяжные).

Непосредственные же причины, которые провоцируют родовые травмы у детей, могут быть такими:

• акушерские действия, которые выполняются неправильно при извлечении плода и его поворотах.
• наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и так далее.

Симптомы

Симптомы родовой травмы, которая поражает мягкие ткани (кожа, мышцы, подкожная клетчатка):

• появление кровоизлияний, царапин, ссадин;
• припухлость небольшого размера с легкой болезненностью на шее, которая провоцирует кривошею. Это признак поражения грудино-ключичной-сосцевидной мышцы;
• местный отек кожи подкожной клетчатки на голове малыша - это признак родовой опухоли, которая становится причиной механического сдавления в процессе родов.

Симптомы травмы, поражающей костную систему (например, родовая травма позвоночника или родовая травма шейного отдела):

• сильное ограничение активности движений, болезненное реагирование в случае пассивных движений конечностей на пораженной стороне;
• в случае легкого прощупывания замечается припухлость, болезненные ощущения и крепитация (похрустывающий звук) в месте перелома;
• поврежденная кость укорачивается и деформируется.

Симптомы травмы, которая поражает внутренние органы:

• резкое ухудшение состояния малыша появляется на 3-5 дне его жизни. Это связано с кровотечением, которое является следствием разрыва гематомы и усилением кровоизлияния;
• проявляются симптомы сильного малокровия в результате кровопотери, нарушаются функции органа, пострадавшего от кровоизлияния;
• нередко замечается вздутие живота и появление свободной жидкости в зоне брюшной полости.

Симптомы травмы, которая поражает нервную систему:

• клиническая картина расстройств неврологического характера определяется тяжестью и видом поражения;
• замечается беспокойство, проблемы со сном, сильный тонус мышц затылка, срыгивание и рвота, косоглазие, слишком широко открытые глаза, бледность, дрожание, мышечный тонус повышается, большой родничок набухает и напрягается.

Диагностика

Диагностика не является затруднительной, поскольку патология обычно видна сразу после рождения малыша или проявляется в ближайшие несколько дней после родов:

• осмотр и ощупывание головы, рук и ног малыша, что позволяет выявить возможные повреждения;
• ультразвуковое исследование области, которая повреждена;
• рентген, который позволяет диагностировать травмы костей;
• функциональные пробы (для каждой группы органов свои);
• также может потребоваться консультация специалиста-невролога, травматолога, хирурга.

Лечение

При появлении такой патологии как родовая травма, лечение является комплексным. Для этого требуется:

• профилактика инфекций в случае повреждения кожи и подкожной клетчатки.
• массаж и лечебная гимнастика;
• физиотерапия, остеопатические методики (такие как мануальная терапия);
• иммобилизация конечностей в случае их переломов;
• хирургическая коррекция (в случае внутренних кровотечений, развития кривошеи);
• если повреждены внутренние органы и нервная система, то может помочь посиндромное лечение.

Последствия

Определяются характером травмы и уровнем ее тяжести:

• травмы мягких тканей и костей лечатся полностью. При этом специальное наблюдение в медицинском учреждении не требуется;
• в случае травмы внутренних органов последствия могут определяться уровнем степени сохранности функций органа. Многие новорожденные, которые перенесли кровоизлияние в надпочечники, после страдают выраженными неврологическими проблемами;
• самыми опасными являются травмы центральной и периферической нервной системы. При этом прогноз и последствия зависят от степени выраженности нарушений неврологического характера.

Профилактика заключается в следующем:

• необходимо осознанно планировать беременность, и максимально ответственно подходить к подготовке к ней;
• заболевания, которые возникают во время беременности, должны быть вовремя диагностированы и излечены. Для этого необходимы регулярные осмотры у специалиста.