Ревматоидный артрит

Причины

Общепризнанным является участие в развитии заболевания трех факторов: инфекции, нарушения функционирования иммунной системы, наследственной предрасположенности.

Многие исследователи связывают развитие болезни с β-гемолитическим стрептококком группы А, который чаще выделяется из полости носа и ротоглотки больных ревматоидным артритом, а титр антител к нему выше, чем у здоровых людей. Возможен ревматоидный артрит, причины которого связаны с латентно текущими вирусными инфекциями.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс. Нарушения обнаруживают во всех звеньях иммунной системы: гуморальном, клеточном, фагоцитирующих клетках.

Неизвестный первичный агент (бактерии, микоплазы, вирусы, ультрафиолетовое облучение) запускает иммунную реакцию в виде формирования антител IgG (7S), которые затем по неизвестной причине изменяют свою структуру.

Измененные IgG иммунная система воспринимает как антигены (аутоантигены) и продуцирует ревматоидный фактор, который обнаруживают при данной патологии в 60-80% случаев. Лейкоциты фагоцитируют образующиеся иммунные комплексы, в результате чего происходит повреждение лизосом.

Высвобождающиеся из них ферменты повреждают и переваривают структуры клеток с образованием новых аутоантигенов. Происходит цепная реакция.

Иммунологический конфликт нарушает обмен синовиальной жидкости, вызывает дистрофию хряща. Вместо нормальной синовиальной оболочки образуется грануляционная ткань, что приводит к образованию паннуса. Он проникает в суставной хрящ, далее в костную ткань, поражая их. Воспаление затрагивает капсулу сустава, связки и сухожилия, которые его окружают. Патологические изменения приводят к контрактурам, подвывихам в суставах, вторичному остеоартрозу. Фиброзный и костный анкилоз является следствием поражения хряща.

Изменения клеточного иммунитета проявляются дефицитом Т-клеток и снижением их супрессивного действия на В-клетки с неконтролируемым синтезом аутоантител.

Действие причинных факторов на фоне генетической предрасположенности быстрее приводит к развитию заболевания.

Симптомы

• несмотря на различное течение заболевания, всегда присутствует длительный болевой синдром;
• движения в суставах ограничены, болезненны;
• экссудативные и пролиферативные процессы изменяют форму суставов;
• утренняя скованность – ранний и стойкий симптом. Из-за отека околосуставных тканей первые движения вызывают дискомфорт, скованность, затем она проходит;
• в области локтевых суставов и вдоль локтевой кости у 20% больных обнаруживают ревматоидные узелки, что считается характерным признаком данного заболевания. Но, к сожалению, это поздний признак;
• при моно- или олигоартрите деформируются крупные суставы, особенно коленные;
• повышение температуры до 380-390;
• полиартрит с воспалением внутренних органов. Самый тяжелый вариант. Кроме суставов поражаются внутренние органы, чаще сердце (кардит) и серозные оболочки (перикардит, плеврит). Они могут быть проявлением системного васкулита. Частой причиной поражения почек (до 50%) является амилоидоз. Это свидетельствует о тяжести заболевания и приводит к уремии.

Ювенильный ревматоидный артрит

Развивается у детей до 16 лет. Острое начало сопровождается лихорадкой, кроме поражения крупных суставов изменения затрагивают суставы шейного отдела позвоночника (С2-С3), часто развивается артрит височно-нижнечелюстных суставов, увеит. Ревматоидный фактор обнаруживается редко. Дети с ЮРА отстают в росте и физическом развитии, могут иметь микрогению, укороченные или удлиненные пальцы.

Диагностика

На ранних стадиях непросто установить диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика осуществляется по следующим критериям

• минимум в одном из суставов отмечаются болезненные движения;
• утренняя скованность;
• околосуставные ткани отечны, в суставе выпот;
• следующий сустав припухает не позднее трехмесячного срока от времени полного отсутствия суставных симптомов;
• арипухают симметричные суставы;
• периартикулярно, в местах естественных утолщений кости и разгибательных поверхностях конечностей выявляются подкожные узелки;
• изменения, выявляемые на рентгенограмме;
• ревматоидный фактор;
• рыхлый сгусток муцина в синовиальной жидкости;
• особые гистологические изменения синовиальной оболочки и подкожных узелков.

По этим критериям выделяют классический, определенный и вероятный ревматоидный артрит.

Кроме этих критериев необходимо исключить другие заболевания суставов.

Рентгенологически в первой стадии выявляют остеопороз, во второй - небольшое разрушение хряща, слегка суженную суставную щель, единичные узуры костей, в третьей стадии к этим симптомам присоединяются еще подвывихи и анкилоз.

Степени активности ревматоидного артрита

• Минимальная – боли и утренняя скованность не выражены, температура в норме, СОЭ ускорено незначительно (до 20 мм в час), показатели СРБ, α2 и β-глобулинов незначительно увеличены;
• Средняя - боли и утренняя скованность становятся больше, температура субфебрильная, показатели СРБ, α2 и β- глобулинов умеренно увеличены, СОЭ до 40 мм в час;
• Высокая – сильные боли, выражена утренняя скованность, температура высокая, показатели СРБ, α2 и β-глобулинов значительно повышены, СОЭ 40-60 мм в час.

По обнаружению ревматоидного фактора выделяют серонегативный и серопозитивный варианты заболевания.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита

• препараты базисной терапии - соли золота (ауранофин, ауротиомалат натрия), цитостатики (метотрексат, методжект), аминохинолоны (делагил). Их сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами (вольтарен, напроксен);
• ревматоидный артрит, лечение которого препаратами базисной терапии неэффективно, требует дополнительного назначения кортикостероидов (метипред, преднизолон);
• всем больным назначается ЛФК, массаж (при минимальной активности процесса), при необходимости физиотерапевтическое лечение.

Это заболевание рано приводит к потере трудоспособности больного.