Мастопатия (Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы)

Классификация мастопатий (МКБ-10)

Диффузная мастопатия

Проявляется гиперплазией в молочных железах соединительной ткани, которая разрастаясь, образует небольшие, напоминающие зерно узлы и тяжи. В зависимости от преобладания тех или иных изменений в ткани диффузную мастопатию дополнительно классифицируют следующим образом:

• Кистозная диффузная мастопатия (появление множественных полых образований, заполненных жидкостью и отделенных стенкой);
• Фиброзная диффузная мастопатия (появление множественных рубцов из соединительной ткани);
• Железистая (аденозная) диффузная мастопатия (разрастание железистой ткани);
• Смешанная диффузная мастопатия.

Узловая мастопатия

Проявляется формированием в молочной железе плотных, подвижных уплотнений, по размерам достигающих горошины или грецкого ореха. Изменение размеров уплотнений связано с менструальным циклом (увеличиваются перед началом и уменьшаются после окончания). Во многих случаях развитие узловой мастопатии является своего рода продолжением диффузной мастопатии.

Причины

Причины мастопатии кроются в нарушении баланса гормонов женской половой системы эстрогена и прогестерона. При мастопатии наблюдается снижение уровня прогестерона и развитие гиперэстрогенизма (повышение уровня эстрогенов), который стимулирует гиперплазию тканей молочных желез.

Отдельная роль в развитии мастопатии отводится гормону пролактину, отвечающему за продукцию молока в молочных железах и формирование ее тканей. Повышение его выработки гипофизом (при стрессах, приеме наркотических, психотропных препаратов) может привести к возникновению фиброзно-кистозной болезни.

Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих нарушению гормонального равновесия и развитию мастопатии

• ранние менструации (до 12 лет);
• нерегулярная половая жизнь и воздержание;
• аборты и выкидыши;
• бесплодие;
• короткая лактация (менее 3-х месяцев);
• гинекологические заболевания – поликистоз яичников, эндометриоз, миома матки;
• эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ – ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, болезни печени;
• наследственная предрасположенность (передача происходит по материнской линии);
• неврологические заболевания – стресс, депрессии, неврозы;
• травмы груди;
• чрезмерное курение, прием алкоголя, злоупотребление наркотическими веществами;
• прием антипсихотических препаратов.

Симптомы

Течение мастопатии обычно сопровождается следующими симптомами

• тяжесть в молочной железе (мастодиния);
• боль в молочной железе (масталгия). Боль носит ноющий, притупленный характер, может отдавать в лопатку или руку. Усиление или появление боли совпадает с началом менструаций. У 10-15% женщин с мастопатией боль не наблюдается, что обусловлено более высоким порогом болевой чувствительности в сравнении с остальными. Болезненные ощущения при мастопатии объясняются сдавливанием чувствительных нервных окончаний кистами, увеличившейся соединительной тканью и фиброзной тканью.
• уплотнения в молочной железе. Появление явно ощущаемых при самостоятельном прощупывании груди уплотнений с неявными и трудноопределимыми границами.
• увеличение локальных лимфоузлов. У 10% женщин с мастопатией фиксируется увеличение лимфоузлов в области подмышек.
• увеличение (нагрубание) молочной железы. Набухание молочной железы до 15% от ее первоначального объема, вызванное отеком тканей и застойными явлениями в сосудах молочной железы
• выделения из сосков. Обильная патологическая секреция из сосков, выделяемая самопроизвольно или при надавливании.
• узел в молочной железе. Появление в молочной железе одного или нескольких твердых новообразований с четкими краями, размеры и границы которых не меняются в зависимости от фазы менструального цикла.

Мастопатия требует проведения точной диагностики для исключения других патологий молочной железы, включая рак молочной железы.

Диагностика

• Консультация у врача-маммолога и при необходимости уточнения диагноза – у онколога;
• Осмотр и пальцевое исследование молочной железы;
• Маммография – цифровое или рентгенологическое исследование структуры и свойств молочной железы;
• УЗИ молочной железы;
• Анализы на гормоны (тироксин, тиреотропный гормон, трийодтиронин, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, тестостерон);
• Тонкоигольная биопсия молочной железы (забор кусочка ткани железы для проведения микроскопического исследования);
• Цитологическое исследование мазка секрета из сосков.

Лечение

Основной целью терапии мастопатии является устранение боли, уменьшение размеров кист и объема фиброзной ткани в железе, коррекция гормонального статуса женщины и профилактика развития опухолей и рака.

При наличии сопутствующих гинекологических (эндометриоз, поликистоз яичников) или эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз) к лечению подключают врача-гинеколога или эндокринолога соответственно.

Лекарственная терапия

• Гормональная терапия:
  • препараты женских гормонов (прогестерон, малые дозы эстрогенов);
  • препараты, подавляющие синтез и угнетающие секрецию пролактина (даназол, бромкриптин);
  • оральные контрацептивы, применяют для регуляции цикла менструаций;
  • антиэстрогены, препараты, подавляющие синтез и действие эстрогенов.
• Негормональная терапия:
  • гомеопатические препараты и фитопрепараты (мастодинон, маммолептин);
  • болеутоляющие препараты;
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминные препараты, содержащие витамин А, витамины группы В и витамин Е;
  • седативные препараты растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника, пассифлоры);
  • небольшие дозы препаратов йода.

Хирургическая терапия

• Секторальная резекция молочной железы – операция по удаления доли молочной железы при доброкачественной опухоли, узловой мастопатии или подозрении на рак.
• Мастэктомия – удаление молочной железы при обнаружении в ней злокачественной опухоли (рака).

Профилактика мастопатии состоит в том, чтобы придерживаться следующих рекомендаций

• грудное вскармливание;
• правильное питание (не рекомендуется злоупотреблять продуктами, содержащими много жиров, желательно увеличить количество съедаемых фруктов, овощей, отрубей, а также исключить из рациона чай, кофе, колу, какао, шоколад);
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• физическая нагрузка (бассейн, фитнесс);
• здоровый сон, отсутствие стрессов;
• регулярная половая жизнь.