Инфаркт мозга

Классификация

• По темпу формирования и продолжительности ишемический инсульт головного мозга разделяют на:
  • транзиторные ишемические атаки – местные неврологические поражения, включают монокулярную слепоту (на один глаз). Длятся не более 24 часов;
  • малый инсульт – продолжительные ишемические атаки, последствия которых ликвидируются на протяжении 2-21 суток;
  • прогрессирующий инсульт – прогрессивное развитие симптомов на протяжении нескольких часов или дней, с неполным восстановлением функций;
  • завершенный инсульт – сформировавшийся инфаркт органа со стабильными или не полностью восстанавливающимися нарушениями.
• По тяжести ишемический мозговой инсульт разделяют на:
  • легкой тяжести – незначительное проявление симптомов, восстановление на протяжении 3- х дней;
  • средней тяжести – частичное поражение без расстройства сознания;
  • тяжелый – полное поражение мозга, помутнение сознания, смещение структур мозга.
• Патогенетическая классификация:
  • атеротромботический инсульт – возникает на основе артеросклероза.
  • кардиоэмболический инсульт – закупорка эмблом артерии мозга;
  • гемодинамический инсульт – возникает вследствие снижения артериального давления или падения минутного объема сердца;
  • лакунарный инсульт – поражение перфорирующих артерий;
  • инсульт по типу гемореологической микроокклюзии – причиной являются гемореологические изменения.
• По сосредоточению:
  • внутренняя сонная артерия;
  • позвоночные, основная артерия;
  • средняя, задняя и передняя мозговые артерии.

Причины

Основными факторами риска заболевания являются пожилой возраст, артериальная гипертензия – повышающая риск в 2 раза, гиперхолестеринемия, атеросклероз сонных и позвоночных артерий, курение, сердечные заболевания (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда), сахарный диабет.
Ишемический инсульт мозга вызывается рядом причин. Атеросклероз сосудов головного мозга, повреждающий артериальные стенки очаговыми отложениями холестерина. Вследствие уплотнения внутренних стенок сосуда холестериновыми отложениями, образуется закупорка сосуда, поэтому снижается кровоснабжение мозга и появляется возможность поражения атеросклеротической бляшки, что приводит к выходу из нее холестерола, а также закупорки артерий, как результат – ишемический инфаркт мозга.
Аритмия сердца, возникающая вследствие нарушения функционирования электрических импульсов, инициирующих сокращение сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердцебиения. При аритмии нарушается способность предсердий к перемещению крови в желудочки, что может образовать кровяные сгустки. Попадание сгустка в кровоток может привести к закупорке мозговых артерий.
Тромбофлебит – образование тромба, причинами которого являются наследственность, инфекции, замедление кровообращения, нарушение целостности стенок сосудов, изменение состава крови. Впоследствии тромб может оборваться, и, попадая в кровоток, транспортируется в артерии головного мозга и ухудшает приток крови.
Повреждение кровоснабжения вследствие пережатия артерии также провоцирует острый ишемический инсульт.
Артериальная гипотензия, проявляющаяся резким снижением артериального давления, возникающая вследствие нервного перенапряжения, инфекционных заболеваний, несбалансированного питания, переутомления.
Повышенная вязкость крови, приводящая к повышенному образованию тромбов, следствием которого может стать ухудшенное кровоснабжение в мозг.

Симптомы

Ишемический инсульт сопровождается рядом тяжелых симптомов. При ухудшенном кровоснабжении ствола головного мозга и позвоночных артерий замечаются следующие симптомы:

• постоянное головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• затруднение при координировании движений;
• судорожное сокращение мышц, тремор;
• паралич глазных яблок или затруднение движения глаз, появление косоглазости;
• паралич;
• ухудшенная чувствительность тела полностью либо частично;
• непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (нистагм);
• нарушения ритма дыхания;
• обмороки.

При ухудшенном снабжении кровью сонных артерий и полушарий мозга проявляются следующие симптомы:

• полный либо частичный паралич;
• паралич мышц половины лица;
• ухудшение чувствительности тела;
• ухудшение речи – нечеткость, несвязность;
• затруднение понимания речи;
• потеря способности говорить;
• отсутствие зрительного восприятия – полная либо частичная слепота, застывание взгляда;
• снижение умственной работоспособности;
• нарушение деятельности центральной нервной системы, которое сопровождается потерей способности читать и писать.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта должна проводиться при возникновении первых симптомов. Она включает в себя:

• изучение жалоб пациента и истории болезни ишемическим инсультом;
• неврологический осмотр, при котором определяется состояние сознания, проводится диагностика повреждений мозга;
• анализ крови с целью определения состава крови и признаков сгущения;
• рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ или КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы для исследования головного мозга с целью поиска пораженного участка, его размеров и расположения;
• электрокардиографию – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца;
• обнаружение тромбов в сердечной мышце при помощи ЭХО-кардиографии;
• ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов для исследования проходимости артерий расположенных на шее;
• транскраниальную допплерографию, исследующую кровоток по артериям, расположенным в черепно-мозговой коробке;
• магниторезонансную томографию для оценки артериальной проходимости в черепной полости.

Лечение

Ишемический инсульт требует лечения под присмотром высококвалифицированных специалистов при помощи медикаментов, и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. В процессе лечения необходимо также восстановление функций, нарушенных ишемическим инсультом. Лечение включает:

• стационарное лечение в неврологическом отделении с привлечением невролога, кардиолога, логопеда и психолога – для восстановления утерянных функций и реабилитации пациента, перенесшего ишемический инсульт;
• лечение медицинскими препаратами:
• ТЛТ (тромболитическая терапия) – растворение тромба методом внутривенного введения препарата;
• медикаментозное снижение артериального давления;
• ноотропные препараты, восстанавливающие повреждения путем улучшения кровоснабжения и питания головного мозга;
• восстановление ритма сердцебиения при помощи антиаритмических препаратов;
• антикоагулянты и антиаггреганты, уменьшающие образование тромбов и риск эмболии;
• антагонисты кальция - увеличивают кровоснабжение в ишемизированную ткань;
• гемодилюция, применяемая с целью уменьшения количества эритроцитов в плазме;
• улучшение реологических свойств крови;
• гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечение пациента в камере с чистым кислородом.

Осложнения

В зависимости от тяжести и локализации поражения, ишемический инсульт предполагает различные последствия, начиная от незначительных функциональных нарушений, до летального исхода. После ишемического инсульта замечаются нарушения речи, письма, зрения, памяти, сознания, координации движения, понижение интеллектуальных способностей, частичный или полный паралич, потеря чувствительности, расстройства памяти, кома. Летальный исход возможен в случае повреждения сосудодвигательного и дыхательного центров головного мозга, что приводит к остановке сердца или дыхания. В зависимости от тяжести и локализации заболевания применяются различные виды хирургического лечения. Чаще всего, врачи прибегают к каротидной эндартерэктомии, которая предполагает удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии и восстановление нормального кровоснабжения мозга.
С целью профилактики развития заболевания при ишемических атаках практикуется также стентирование сосудов головы и шеи. Также применяется селективный тромболизис, являющий собой внутрисосудистое вмешательство, путем проведения катетера сквозь артерию, к месту закупорки артерии головного мозга вводится тромболитик, растворяющий тромб. При обширном инсульте возможна необходимость проведения декомпрессивной трепанации черепа, с целью уменьшения внутричерепного отека и снижения давления на мозг.

Профилактика

Для предотвращения заболевания рекомендуется сбалансированное питание с ограничением в жирной и жареной пище, избежание переутомлений и стрессов, антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма, контроль за артериальным давлением, контроль уровня холестерина, прием препаратов, предотвращающих свертывание крови и ликвидирующих атеросклеротические процессы.
Также возможна профилактика хирургическими методами. При сужении артерий, которые располагаются вне черепа, вместе с ликвидацией атеросклеротической бляшки, возможно удаление внутренней оболочки сонных артерий. В случае сужения артерий, находящихся в непосредственной близости к мозгу – в черепе, формируется соединение внешних сосудов (например, сосудов шеи) с внутренними сосудами, располагающимися в черепной коробке.