Эрозия шейки матки

Классификация

• Истинная эрозия – поврежденный участок многослойного плоского эпителия, расположенный во влагалищном отделе шейки матки по кругу наружного зева.
• Псевдоэрозия:
  • Врожденная эрозия – явление, вызванное отставанием дифференциации эпителия, характеризующееся смещением стыка плоского и цилиндрического эпителия за пределы наружного зева (эктопия). Обычно данные изменения исчезают до наступления полового созревания, в других же случаях пациентки с врожденной эктопией подлежат наблюдению гинеколога. Если к врожденной эктопии присоединяются воспалительные и инфекционные процессы врач-гинеколог назначает соответствующее лечение.
  • Приобретенная псевдоэрозия (эндоцервикоз) – вытеснение и замещения клеток плоского эпителия цилиндрическим эпителием по причине простой эктопии или в результате различных предшествующих и сопутствующих процессах.
  • Эктропион – псевдоэрозия, что приводит к образованию рубцов и укорочению тела шейки матки, развитие которой вызвано разрывами стенки шейки матки.

Причины

Стенка шейки матки происходит из двух разных типов эпителиальных клеток: многослойного плоского эпителия и однорядного цилиндрического эпителия. Часть шейки матки, называемая влагалищной порцией (эктоцервикс) покрыта плоским эпителием, другая же, канал матки или эндоцервикс выстлана цилиндрическим эпителием.

Место стыка этих двух видов эпителия является первоначальным очагом всех заболеваний шейки матки в 90% случаев. До наступления менопаузы граница между ними располагается в области наружного зева, в период менопаузы – в цервикальном канале. Смещение физиологической границы между плоскими и цилиндрическими эпителиальными клетками является первопричиной патологического процесса.

Истинная эрозия

Развивается вследствие всяческих воспалительных заболеваний матки и ее придатков (эндометрит, андексит, эндоцервицит) течение которых приводит к некробиозу (отмиранию) клеток плоского эпителия в кислой влагалищной среде и его слущиванию. Если к течению болезни присоединяются гормональные нарушения или отсутствует корректное лечение, истинная эрозия переходит в псевдоэрозию.

Врожденная эрозия

Представляет собой особую физиологическую норму, резвившуюся вследствие задержки процессов дифференциации клеточного эпителия, которая характеризуется смещением границы между плоскими и цилиндричными эпителиальными клетками в любом направлении от наружного маточного зева.

Приобретенная псевдоэрозия (эндоцервикоз)

Может развиться из зажившей истинной эрозии, сопровождаясь аномальным образованием цилиндрических эпителиальных клеток из так называемых недифференцированных клеток резерва, располагающихся между границей плоского и цилиндрического эпителия.

Сопутствовать этому процессу могут вирусные и бактериальные инфекции (хламидиоз, папилломавирус, уреаплазмоз, кандидоз, гонорея), воспалительные процессы и нарушения гормонального статуса женщины.

Эктропион

Причиной развития эктропиона являются разрывы и повреждения шейки матки вследствие диагностических процедур, оперативных вмешательств и абортов. При этом происходит выворот стенок шейки матки и замещение в стенках цервикального канала цилиндрического эпителия плоским эпителием.

Наличие эктопии повышает риск заболеваемости инфекционными заболеваниями и раком, в связи с тем, что является воротами для внедрения в организм патологических агентов.

Симптомы

Эрозия (эктопия) шейки матки в большинстве случае протекает почти бессимптомно. Иногда беспокойства могут доставлять следующие симптомы:

• выделения из влагалища белого цвета (бели);
• кровянистые выделения, вызванные прямым контактом с пораженной областью;
• зуд наружных половых органов;
• боль во время полового акта;
• нарушения цикла менструаций.

Диагностика

Для диагностики эктопии необходима консультация гинеколога, который проводит визуальный осмотр состояния половых органов и назначает необходимые дополнительные анализы и схему лечения.

1. Бактериоскопический (с помощью микроскопа) и бактериологический анализ мазка содержимого влагалища на наличие бактериальных инфекций (гонорея, микоплазмоз, кандидоз);
2. Иммуноферментный анализ и ПЦР диагностика для определения вирусов герпеса и папилловирусов.
3. Неспецифические пробы для оценивания качества слизистой оболочки шейки матки (проба Шиллера с раствором Люголя).
4. Цитологическое исследование клеток слизистой оболочки шейки матки, взятых при соскобе (мазке).
5. Кольпокоскопия – визуальный метод изучения стенки влагалища и шейки матки с помощью специальной оптической системы – кольпоскопа.
6. Кольпомикроскопия – метод гистологического исследования оболочки шейки матки при помощи ультравысокого увеличения в 100-300 раз достигаемого специальным аппаратом – кольпомикроскопом.
7. Биопсия – отсечение небольшого подозрительного кусочка ткани шейки матки для дальнейшего изучения при помощи электроконизатора.

Лечение

Терапия эктопий шейки матки направлена на достижение следующих целей:

• устранение патологии и возвращение в норму функций всех органов и систем;
• сохранение менструальной, сексуальной и репродуктивной функций;
• профилактику рецидивов.

Лекарственная терапия

1. Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты для устранения инфекции;
2. Противовоспалительные препараты;
3. Гормональные препараты (для восстановления гормонального равновесия);
4. Пероральные контрацептивы (для приведения в норму менструального цикла);
5. Пробиотики (для восстановления физиологической микрофлоры во влагалище);
6. Иммуномодуляторы (для профилактики развития злокачественных новообразований)
7. Ранозаживляющие препараты (для ускорения процессов регенерации);
8. Седативные и противоаллергические препараты.

Хирургическая терапия (реконструктивно-пластические методы)

1. Диатермоэлектрокоагуляция – прижигание участка эктопии для разрушения патологического эпителиального слоя;
2. Криодеструкция – разрушение эктопии с помощью воздействия на нее жидкого азота;
3. Лазерокоагуляция – устранение эрозии тонким лучом лазера;
4. Химическая коагуляция – прижигание участка эктопии с помощью специальных фармакологических препаратов;
5. Радиохирургия – лечение пораженного эрозией участка при помощи радиоволны.

Физиотерапия (в данном случае является вспомогательной): ультразвук, лечебные ванны, электрофорез, фонофорез, грязевые аппликации.