Целиакия

Целиакия (кишечная спру, глютен-чувствительная энтеропатия) – неизлечимая генетически обусловленная болезнь тонкого кишечника, возникающая вследствие прямого контакта со злаковыми продуктами, содержащими глютен (пшеница, ячмень, рожь, овес), приводящая к нарушению абсорбции питательных компонентов в нем и тяжелым клиническим проявлениям.

Еще совсем недавно, целиакия считалась редким заболеваний, встречающимся преимущественно среди детей, что объясняется совсем недавним внедрением на практику высокоточных методов ее диагностики. По данным ВОГ (всемирной организации гастроэнтеролог) распространенность целиакии во все мире равна 1:100-1:300 (в зависимости от географии), то есть 1% населения земного шара страдает от целиакии.

Также, ранее бытовало мнение, что целиакия поражает лишь белое население США и Европы, на самом же деле -целиакия – болезнь всех рас и национальностей. Одновременно с этим стоит отметить, что значительно поднялся возраст больных целиакией, в подавляющем большинстве – это мужчины и женщины 35-50 лет. Соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин равно 2:1.

Классификация целиакии:

  • Классическая целиакия – присутствуют ярко выраженные симптомы со стороны пищеварительной системы;
  • Атипичная целиакия – болезнь проявляется одним или несколькими симптомами со стороны другой, не пищеварительной, системы организма;
  • Бессимптомная (немая) целиакия – присутствуют характерные для целиакии изменения стенки кишечника, которые при этом никак клинически не проявляются.

Причины

Возникновение болезни ассоциировано с наличием особых лейкоцитарных антигенов HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые обуславливают аномальную реакцию клеточного и гуморального иммунитета на глютеновые пептиды пшеницы, овса, ячменя и ржи и продукты их переработки. Подвержены риску целиакии родственники первой степени родства (10% вероятность) и меньше – второй степени родства.

Повышенный риск целиакии также наблюдается при таких заболеваниях:

  • синдром Дауна;
  • активный хронический гепатит;
  • сахарный диабет 1-го типа;
  • синдром раздраженной кишки;
  • лимфоцитарный колит;
  • аутоиммунные поражения щитовидной железы;
  • синдром хронической усталости.

Симптомы

Симптомы целиакии отличаются в зависимости от формы заболевания и возраста пациента.

Классическая целиакия взрослых:

  • повышенная утомляемость;
  • вздутие живота;
  • хроническая диарея;
  • анемия;
  • снижение веса;
  • отеки,

а также гиповитаминозы, гипокальциемия, гипопротеинемия.

Классическая целиакия детей:

  • отставание в росте;
  • дефицит веса;
  • слабое телосложение;
  • повышенная возбудимость;
  • мышечная слабость;
  • рецидивирующие боли в животе;
  • тошнота;
  • диарея;
  • синдром раздраженной кишки,

а также гиповитаминозы, гипокальциемия, остеопения (понижение плотности костной ткани) гипопротеинемия.

Атипичная целиакия взрослых и детей:

  • афты (язвочки на слизистой оболочки рта);
  • глоссит (воспаление языка);
  • высыпания на коже;
  • боль в суставах;
  • судороги;
  • депрессия;
  • повышенная утомляемость;
  • частые переломы костей;
  • тремор;
  • бесплодие.

Нераспознанная целиакия, которая не корректировалась диетой, повышает риск возникновения следующих осложнений:

  1. Злокачественные лимфомы (опухоли лимфоидной ткани);
  2. Опухоли тонкого кишечника;
  3. Аденокарцинома толстой кишки;
  4. Опухоли ротоглотки;
  5. Остеопороз (патологическое понижение прочности костной ткани, повышающее вероятность переломов);
  6. Серонегативные артрозы и артриты;
  7. Бесплодие (мужское и женское);
  8. Отставание в росте (преимущественно дети);
  9. Аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, болезнь Аддисона, патологии щитовидной железы, болезнь Шегрена, кардиомиопатии, аутоиммунные поражения печени, неврологические нарушения).
  10. Гипертрофированный дерматит (появление на теле множественной зудящей сыпи и волдырей);
  11. Железодефицитная анемия;
  12. Рефрактерная целиакия (появление симптомов целиакии несмотря на то, что больной пребывает на строгой безглютеновой диете).

Диагностика

Определение целиакии у лиц с высоким риском ее возникновения (родственники больных, больные сахарным диабетом 1-го типа, остеопенией, гиетрофированным дерматитом, железодефицитной анемией и т.д.) и у лиц, у которых присутствуют клинические проявления схожие с симптомами целиакии, проводит гастроэнтеролог.

  • Серологическая диагностика. Состоит в определение в крови пациента специфических для целиакии антител:
    • эндомизальные антитела (IgAЭМА);
    • тканевые трансглютаминазные антитела (IgAтТГ);
    • антиглиадиновые антитела (IgAАГА, IgGАГА).
  • Гистологическая диагностика. Состоит в исследовании морфонологических характеристик слизистой оболочки кишечника, взятого при интестинальной биопсии (взятие материала из второго и третьего отделов двенадцатиперстной кишки).

Позитивные результаты обоих методов диагностики свидетельствуют о целиакии, негативный результат одного из тестов требует проведения дополнительных исследований или повторения биопсии через 1-2 года.

Лечение

Единственным возможным способом лечения целиакии является пожизненная безглютеновая диета, подразумевающая полное исключение из рациона пшеницы, ржи, ячменя и овса и изделий из них.

Разрешенными продуктами при безглютеновой диете являются просо, рис, кукуруза, сорго, соя, гречиха, горох, бобы, амарант, тапиока, картофель, квиноа, орехи, тэф, фрукты, сыры, молоко, мясо, рыба, яйца.

Одновременно с этим нужно корректировать имеющийся у пациента с целиакией дефицит железа и фолиевой кислоты с помощью употребления продуктов с высоким их содержанием или приема лекарственных препаратов. Для профилактики и лечения остеопения в рационе больного должны присутствовать продукты с высоким содержанием кальция и витамина D, а в тяжелых случаях эти нутриенты должны приниматься дополнительно в виде поливитаминных и минеральных комплексов.

Повторное проявление симптомов целиакии возникает вследствие неосторожного приема пищи, содержащей глютен, развитием осложнений болезни или неправильной диагностики.