Бронхиальная астма

Бронхиальная астма была признана наиболее часто встречаемойхронической болезнью у детей, опережая сахарный диабет и другие болезни. В средней у детей астма чаще всего проявляется с 1-5 лет, у взрослых начало болезни совпадает с 27-30-летним возрастом.

Бронхиальная астма до сих пор является неизлечимым заболеванием. Все профилактические и терапевтические меры направлены на повышение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, обеспечение для них нормальной трудовой и жизненной деятельности.

Классификация

Классификация (в соответствии с классификацией Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) 2006 г.)

• Аллергическая астма:
  • атопическая астма (главную роль в развитии болезни играют IgE-опосредованные реакции);
  • неатопическая астма (в развитии болезни участвуют другие реакции антиген-антитело, не IgE-опосредованные, сюда же относится и инфекционно-аллергическая астма).
• Неаллергическая астма (болезнь развивается без участия аллергического механизма, например «аспириновая» астма).
• Смешанная астма (болезнь развивается в результате комбинации факторов аллергической и не аллергической природы).

Причины

Причиной возникновения бронхиальной астмы является совокупное либо единоличное влияние реализующих и провоцирующих факторов, среди которых выделяют эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам, способствующим развитию бронхиальной астмы относятся

• Генетическая предрасположенность (1/3от всех случаев заболеваемости бронхиальной астмой является генетически обусловленными);
• Аллергические реакции Iтипа;
• Гиперреактивность бронхов,

а к экзогенным факторам

• Контакт с аллергенами различной природы:
  • домашняя пыль, библиотечная пыль;
  • растительная пыльца;
  • эпидермальные аллергены (перо, шерсть, выделения животных);
  • аллергены насекомых;
  • аллергены дрожжевых и плесневых грибов;
  • профессиональные аллергены (мучная и древесная пыль, краски, лаки и т.д.),
  • пищевые аллергены (морепродукты, цитрусовые, мед);
  • лекарственные аллергены (антибиотики, НПВС и т.д.).
• Действие триггеров (провоцирующих факторов) к которым относятся:
  • перенесенные инфекционные заболевания (грипп, аденовирусная инфекция (ОРВИ), ангина, тонзиллит, бронхит и др.);
  • воздушные загрязнители (NO2, SO2);
  • табачный дым, вдыхаемый как при активном, так и при пассивном курении;
  • холодный воздух;
  • физическая нагрузка;
  • прием β-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол);
  • сопутствующие заболевания других органов (тиреотоксикоз, желудочно-кишечный рефлюкс).

Бронхиальная гиперреактивность

Причиной возникновения приступов удушья при бронхиальной астме является бронхиальная гиперреактивность – патологическое состояние бронхов, при котором в ответ на любое внешнее и внутреннее воздействие развивается бронхиальная обструкция (резкое сужение бронхов), полностью либо частично обратимая.

В основе патологического процесса при бронхиальной астме лежит воспалительный процесс, спровоцированный контактом слизистой оболочки бронхов с аллергеном или триггером. В результате этого происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток-мишеней, под влиянием которых развивается отек слизистой оболочки, увеличение продукции слизи эпителием бронхов и последующим бронхоспазмом.

Наряду с этим у всех больных бронхиальной астме наблюдается структурная перестройка в бронхиальном дереве (ремоделирование), что проявляется гиперплазией бокаловидных (секреторных) клеток слизистой оболочки бронхов, гипертрофией слизистых желез, значительным увеличением количества выделяемого секрета, разрастание мышечной ткани, приводящей к утолщению бронхиальной стенки и сужению бронхиального отверстия.

Причиной развития бронхиальной обструкции являются следующие процессы

• замещение эпителиальных клеток бронхов клетками, что продуцируют слизь, вследствие чего развивается отек бронхиальной слизистой оболочки;
• гипертрофия мышечной ткани бронхов, которая приводит к утолщению бронхиальной стенки и уменьшению бронхиального отверстия;
• продуцирование значительного количества вязкой слизи, скапливание которой приводит к образованию слизистых пробок;
• спазм гладких мышечных волокон бронхов, вызванный нарушением вегетативной нейрорегуляции.

Симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести бронхиальной астмы симптокомплекс заболевания может отличаться.

Наиболее выраженными симптомами при бронхиальной астме являются

• тяжесть в грудной клетке;
• свистящее дыхание и хрипы в груди;
• приступообразный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизистой мокроты;
• эпизодическая экспираторная одышка (состояние, при котором у пациента затруднен выдох);
• приступы удушья, которые случаются как днем, так и в ночное время.

Астматический статус

При тяжелом течении приступа положение пациента принимает характерную позу: больной сидит, наклонившись вперед, и опираясь руками в колени, край стола и т.д., что характерно для такого состояния как астматический статус.

Астматический статус – необычайно тяжелый для конкретного пациента приступ удушья, который не удается купировать привычными дозами бронходилататоров. Данное состояние требует неотложной врачебной помощи в связи с тем, что длительное течение приступа удушья приводит к гипоксии (кислородному дефициту).

Диагностика

• Общий осмотр пациента.
• Перкуссия легких – простукивание легких, позволяющее определить значимые физические изменения в легких.
• Аускультация легких – прослушивание легких при помощи фонедоскопа.
• Оценка аллергологического статуса при помощи кожных проб с аллергенами.
• Лабораторные анализы:
  • микроскопия мокроты;
  • анализ крови.
• Пикфлоуметрия – диагностический метод, основанный на скорости выдоха пациентом воздуха при помощи прибора – пикфлоуметра.
• Спирометрия – определение функции внешнего дыхания, основанное на измерении объема вдыхаемого/выдыхаемого воздуха и скорости вдоха/выдоха при помощи специального прибора – спирометра.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки.
• Бронхоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки трахеи и бронхиального дерева, при помощи бронхофиброскопа или жесткого бронхоскопа.
• ЭКГ (электрокардиография) – графический метод исследования работы сердца, основанный на регистрации производимых им электрических полей.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы – комплексный процесс, включающий в себя обучение пациента самостоятельно контролировать течение болезни (проведению пикфлоуметрии в домашних условиях и оценивание результатов), его изоляцию от воздействия аллергенов и триггеров и фармакотерапию.

Фармакотерапия

Симптоматическая терапия – направленная на устранение приступов удушья

• Ингаляционные β2-адреномиметики (симпатомиметики):
  • короткого действия (сальбутамол, фенотерол);
  • длительного действия (формотерол, салметерол).
• М-холиноблокаторы (ипратропия бромид, тиотропия бромид).
• Комбинированные препараты, содержащие β2-адреномиметик и М-холиноблокатор (беродуал, дуовент, комбивент).
• Ксантины короткого (теофиллин, эуфиллин) и пролонгированного (теотард, теопэк) действия.

Базисная (основная) терапия – направленная на устранение воспаления в бронхах

• Глюкокортикоиды:
  • ингаляционные (будесонид, беклометазон, флутиказон);
  • системные (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) внутрь или внутривенно.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромоглициевой кислоты:
  • монопрепараты (недокромил);
  • в комбинации с β2-адреномиметики (интал-плюс, дитэк).
• Антагонисты лекотриеновых рецепторов (монтелукаст).

Муколитическая терапия

Муколитическая терапия – применение отхаркивающих препаратов для ускорения процеесса отхождения слизи из бронхов (ацетилцистеин).

АСИТ

При необходимости прибегают к АСИТ (аллерген-специфическая вакцинация) – метод лечения БА, при котором путем серии введений низких концентраций того или иного аллергена достигают понижения чувствительности иммунной системы к его воздействию и, соответственно, отсутствия клинических проявлений при контакте с ним.

Физиотерапия

Для улучшения состояния пациента ему назначается курсы баротерапии (воздействие на организм повышенного/пониженного атмосферного давления в специальной барокамере), оксигенотерапии (лечебное воздействие воздуха с повышенным содержанием кислорода), иглорефлексотерапии, ЛФК и массаж.