Блефарит

Исходя из расположения воспалительного процесса, различают следующие виды блефарита:

• передний краевой – воспаление охватывает переднюю пластину век и характеризуется поражением кожного покрова;
• задний краевой – воспаление охватывает заднюю пластину век и сопровождается нарушением работы мейбомиевых желез.

В зависимости от характера воспаления блефарит бывает:

• чешуйчатый (себорея);
• язвенный;
• краевой (мейбомиев, угловой, задний);
• демодекозный.

Причины

Воспалительный процесс на веках может возникать как результат инфекции или последствие фонового (сопутствующего заболевания) заболевания.

В качестве инфекционного возбудителя могут выступать:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, бактерия Моракса-Аксенфельда, бактерия Коха-Уикса и др.;
• вирусы (вирусы простого герпеса, вирус опоясывающего лишая, контагиозный моллюск и др.);
• грибы (дрожжеподобные грибы);
• членистоногие (клещи Demodex и вши).

Примером заболеваний и состояний, на фоне которых может развиться блефарит, являются:

• себорейный дерматит, экзема, розацеа и т.д.;
• конъюнктивит, кератит и т.п.;
• иммунодефицитный статус, ВИЧ-инфекция, терапия иммуносупрессорами.

Выделяют определенные предрасполагающие факторы, повышающие вероятность возникновения блефарита:

• неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания;
• наличие в анамнезе недавно перенесенных инфекционных заболеваний;
• острые или хронические глистные инвазии, микозы;
• туберкулез;
• нежная тонкая кожа (в особенности у блондинов и альбиносов).

Вероятность хронизации блефарита возрастает в случае:

• неправильной коррекции зрения при дальнозоркости и астигматизме;
• синдрома сухого глаза (ксероз);
• хронических заболеваний пищеварительной системы (гастрит, энтероколит, язвенная болезнь);
• хронических заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет);
• сопутствующей аллергии на цветочную пыльцу, дым, пыль, медикаменты и др.

Симптомы

Для всех видов блефарита можно выделить несколько основных симптомов:

• зуд и жжение в области век;
• тяжесть век;
• быстрая утомляемость глаз;
• ощущение присутствия инородного тела в глазах.

К вышеперечисленным симптомам, в зависимости от вида блефарита, могут присоединяться и другие.

Например, чешуйчатый блефарит характеризуется образованием между ресницами и у их корней грязно-белых и желтых чешуек, состоящих из высохшего секрета, выделяемого мейбомиевыми железами (железы на краю век) и отмерших клеток эпидермиса.

Поскольку чешуйчатый блефарит – хроническое заболевание, то отсутствие адекватного лечения приводит к развитию таких осложнений как сглаживание краев век, расстройство адаптации века к глазному яблоку и хронический конъюнктивит.

Для язвенного блефарита свойственны все симптомы характерные для чешуйчатого блефарита, с тем отличием, что удаление чешуек с корней ресниц происходит болезненно, а на месте удаленной чешуйки остается кровоточащая ранка.

В некоторых случаях вместе с чешуйками происходит и удаление ресниц. При язвенном блефарите может происходить поседение ресниц, они становятся ломкими, склонными к выпадению, что сопровождается гнойными выделениями из ресничных луковиц.

Рубцевания изъязвлений при язвенном блефарите может привести к возникновению следующих патологий:

• энтропион (заворот века вовнутрь);
• трихиаз (рост ресниц вовнутрь (к глазному яблоку));
• мадароз (разрушение луковиц и корней ресниц, сопровождающееся их выпадением и прекращением роста);
• деформация век;
• кератоконъюнктивит (воспаление роговицы и конъюнктивы).

В случае краевого блефарита происходит воспаление мейбомиевых желез, вследствие чего происходит накопление в железе, продуцируемого ею, секрета. Зрительно это проявляется утолщением века, его маслянистостью, образованием в области воспаленной железы сосудистых звездочек (телеангиоэктазий), скоплением в уголках глаз пенистого секрета желтоватого цвета.

Отличительной чертой демодекозного блефарита является образование муфт (наростов белого цвета у корней ресниц). Данный процесс сопровождается скоплениемв уголках глаз белых или желтых пенистых выделений.

Краевой и демодекозный блефарит часто осложняются развитием ячменя (гнойное воспаление ресничной луковицы или железы), острым мейбомитом и халазионом (острое либо хроническое воспаление мейбомиевых желез), кератитами и конъюнктивитами.

Диагностика

Для диагностики какого-бы то ни было блефарита обязательной является консультация и осмотр у врача-офтальмолога (окулиста).

Основным диагностическим методом в определении блефарита является биомикроскопия глаза – осмотр структур глаза при помощи щелевой лампы.

В том случае, когда данного метода диагностики является недостаточно для постановки диагноза или проведения эффективного лечения, прибегают к таким дополнительным диагностическим методикам как:

• бактериологический анализ (посев соскоба роговицы, слезной жидкости, секрета мейбомиевой железы и т.д. на питательную среду для определения возбудителя);
• биопсия края века для анализа под микроскопом;
• микроскопический анализ для уточнения диагноза «демодекозный блефарит» – взятие 5 ресниц с каждого глаза для проверки наличия на них демодекозного клеща (диагноз ставится в том случае, если обнаружено не менее 6 подвижных особей паразита на каждой из взятых ресниц).

Лечение

Исходя из причины возникновения блефарита (инфекция, сопутствующая болезнь) в основу лечебной схемы включают антибактериальные (ципролет, левомицетин, софрадекс), противовирусные (актипол, полудан), интерфероногенные (офтальмоферон), противогрибковые препараты местного действия (в глазных каплях и мазях) или проводят терапию основного заболевания.

Для улучшения состояния пациента и ускорения процесса заживления применяют антисептики (окомистин), глюкокортикоиды (дифталь), витамины (квинакс) и противоаллергические препараты (лекролин) в глазных каплях.

Для лечения патологических изменений краев век и ресничных луковиц назначаются сеансы физиотерапии: электролиз луковиц ресниц (удаление разрушенных ресничных луковиц), массаж мейбомиевых желез (для удаления скопившегося секрета), электрофорез, УВЧ-терапия, дарсонвализация, ультрафиолет.

В случае тяжелых патологий века (мадароз, трихиаз и др.) прибегают к оперативному вмешательству.